Dział merytoryczny
Rozliczenia z NFZ
Zrozumienie systemu rozliczeń z NFZ i jego wpływ na decyzje zarządcze
Nasze działania koncentrują się na kompleksowej analizie procesu rozliczania świadczeń z NFZ, ze szczególnym uwzględnieniem prawidłowości dokumentacji medycznej oraz raportów rozliczeniowych. Audyt wykonywany jest przez doświadczonych ekspertów-praktyków, którzy codziennie wspierają placówki medyczne w zakresie sprawozdawczości i rozliczeń z płatnikiem.
1. Audyt dokumentacji medycznej
Eksperci przeprowadzają szczegółową weryfikację dokumentacji medycznej pod kątem zgodności z przepisami i zasadami rozliczeń. Analizowane są:
- wpisy w dokumentacji medycznej,
- opis przebiegu udzielania świadczeń,
- zastosowane procedury i rozpoznania (kody ICD-10 i ICD-9).
Celem tej analizy jest:
- potwierdzenie zgodności zapisów dokumentacji z danymi statystycznymi,
- ocena zasadności rozliczeń świadczeń,
- identyfikacja ewentualnych różnic między udokumentowanym przebiegiem świadczenia a danymi przekazanymi do działu rozliczeń i statystyki medycznej.
Dzięki temu audyt dokumentacji pozwala nie tylko na ocenę poprawności rozliczeń, ale także na wskazanie obszarów wymagających usprawnienia w procesie ewidencji i sprawozdawczości świadczeń.
2. Analiza raportów i rozliczeń
Eksperci weryfikują raporty rozliczeniowe przygotowywane i wysyłane do NFZ, zarówno za pośrednictwem portalu SZOI, jak i portalu świadczeniodawcy. Analiza obejmuje:
- prawidłowość danych rozliczeniowych,
- kompletność i spójność raportów,
- występujące błędy oraz przyczyny ich powstawania.
Na podstawie audytu raportów przygotowujemy rekomendacje mające na celu:
- minimalizację błędów w przyszłych rozliczeniach,
- optymalizację procesu raportowania do NFZ,
- usprawnienie organizacji pracy działów odpowiedzialnych za rozliczenia.
3. Ocena procesu rozliczeń
Efektem naszych działań jest kompleksowy raport, który obejmuje:
- ocenę zgodności rozliczeń ze stanem faktycznym,
- analizę optymalności rozliczeń,
- rekomendacje dotyczące organizacji procesu sprawozdawczego — od dokumentacji medycznej po ostateczne rozliczenie z NFZ.
